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Extraction de prémolaires

Extraction de prémolaires

Extraction de prémolaires

Extraction de prémolaires

Manque d’espace

Lorsqu’on se retrouve en présence d’une malocclusion avec manque d’espace, il est parfois nécessaire de procéder à l’extraction de prémolaires. Toutefois, dans certains cas et selon certaines conditions, il est aussi possible de créer de l’espace pour aligner les dents à l’aide d’un appareil. Bien entendu, il est plus facile de créer de l’espace de cette façon chez l’enfant en croissance en travaillant avec son développement. C’est l’orthodontiste qui détermine l’espace supplémentaire nécessaire en l’évaluant selon le périmètre des mâchoires ou des arcades. Il est à noter que l’augmentation du périmètre est plus stable à l’arcade supérieure. Ainsi, du point de vue anatomique, nous sommes plus limités sur la quantité d’espace possible à gagner à l’arcade inférieure. En résumé, il arrive donc qu’il soit indiqué d’extraire des prémolaires pour atteindre les objectifs souhaités.

Incisives trop avancées

Lorsque les incisives sont trop avancées, l’extraction de prémolaires est parfois nécessaire. Les dents ne doivent pas trop excéder le périmètre des arcades. Le fait d’effectuer plus d’expansion que le périmètre de l’arcade occasionnera de l’instabilité dans la position des dents. De plus, lorsque la mâchoire inférieure est plus reculée, il est parfois préférable de reculer un peu plus les incisives supérieures plutôt que d’avancer la mâchoire inférieure. Ceci est lié à l’obtention de l’équilibre musculo-squelettique et à la stabilité à long terme.
Manque d’espace

Manque d’espace

En présence d’un manque d’espace, il faut analyser comment en créer. La largeur de la mâchoire inférieure représente un point de référence. Normalement, les 2e molaires inférieures doivent s’aligner sur l’arcade. Les incisives inférieures ne doivent pas être trop inclinées vers l’avant. Enfin, les canines et les prémolaires doivent être alignées sans trop excéder la largeur de la mâchoire inférieure. La position des dents demeure primordiale afin d’assurer une santé adéquate des gencives.

Lorsque le manque d’espace est trop important, il est parfois nécessaire d’envisager des extractions. De façon générale, les prémolaires demeurent le meilleur choix. Il existe deux prémolaires de chaque côté en haut ainsi qu’en bas. Le fait d’en extraire une de chacun des côtés nous assurera de conserver une meilleure harmonie et ainsi, de préserver la bonne relation des molaires et des canines.

L’extraction de prémolaires permet aussi d’améliorer l’occlusion. Ainsi, lorsque les incisives supérieures sont trop avancées par rapport aux incisives inférieures, le fait d’extraire des prémolaires peut corriger la relation de Classe 2. Les 1res prémolaires supérieures et les 2e prémolaires inférieures constituent donc le patron d’extraction. Étant donné qu’un pourcentage important de la population présente une relation de Classe 2, ce patron d’extraction est assez fréquent.

En savoir plus,
Pourquoi extraire des dents?

Pourquoi extraire des dents?

Pourquoi extraire des dents? Je ne souhaite pas réduire la largeur de mon sourire. C’est une très bonne question. Parfois, il est nécessaire d’enlever des prémolaires même si les dents ne semblent pas tellement chevauchées. Bien entendu, dans la mesure du possible, les dents sont conservées. Toutefois dans le but d’assurer une stabilité des résultats et conserver une bonne santé des gencives, il faut parfois extraire des dents.

La décision d’extraire ou non des dents n’est pas prise à la légère. D’abord, il faut respecter principalement la largeur de la mandibule. Même si on souhaite élargir notre sourire pour des raisons esthétiques, il faut tenir compte de la physionomie naturelle du visage. Le maxillaire supérieur peut être élargi, mais cette largeur tient compte de la largeur de la mandibule. Le fait d’enlever des prémolaires ne doit pas affecter la largeur du sourire.

La santé des gencives demeure une priorité dans la planification d’une correction orthodontique. Les dents doivent être alignées en tenant compte de l’épaisseur de l’os et des gencives. Par exemple, lorsque la mandibule est reculée et qu’il n’est pas planifié de corriger la mandibule, les dents antérieures inférieures peuvent être trop avancées pour compenser l’écart entre les deux mâchoires. En réalité, une chirurgie maxillo-faciale peut être refusée par le patient. Il est donc nécessaire de compenser en avançant davantage les incisives inférieures. Les incisives sont alors placées dans une zone ou l’os est absent sur l’aspect buccal. Enfin, une position des dents en dehors des bases osseuses occasionne des récessions gingivales à long terme.
Incisives inférieures trop inclinées vers l’avant

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  1. DJOUAB Sabeha dit :
    23 septembre 2018 à 5 h 09 min

    Bonjour,
    j’ai mon fils âgé de 13 ans,dans le cadre d’un traitement orthodontie (ODF) et une malocclusion avec manque d’espace des dents le dentiste lui a proposé extraction de 4 dent (prémolaires) deux prémolaires de la mâchoire supérieure et deux de la mâchoire inférieure afin de résoudre au mieux le problème d’encombrement de dents,il m’avait dit que après avoirs fait l’ODF et avec le temps quand les dents de sagesses apparaissent elles ferment tout l’espace et faire reculer tout ça. j’ai vraiment peur pour lui et j’aime pas qu’il perd ses dents , je trouve ça énorme même si le résultat qu’il décrit me semble superbe. faire enlever des dents tout en sachant qu’on peut en avoir besoin ? SVP aidez moi et orientez moi plus
    Merci beaucoup pour tout et bonne continuation.

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      23 septembre 2018 à 20 h 52 min

      Je comprends votre inquiétude. Soyez toutefois rassurée. Le réalignement des dents nécessite parfois d’extraire des prémolaires. Il est vrai que de retirer 4 prémolaires peut donner l’impression que c’est beaucoup d’espace. En fait, nous possédons 8 prémolaires. Ainsi, enlever 1 prémolaire de chaque côté en haut et en bas assure un équilibre adéquat et stable à long terme. De plus, les 3e molaires ou dents de sagesses sont rarement conservées en raison du manque d’espace. Donc, le fait d’extraire 4 prémolaires permet de réaligner les dents adéquatement tout en augmentant la possibilité de conserver les 3e molaires.
      Dre Baillargeon

      Répondre
  2. Ihab dit :
    1 octobre 2018 à 19 h 30 min

    Bonjour docteur,svp aidez moi
    J’ai 21ans,w j’ai un incisif centrale qui est monté sur l’autre incisif centrale sup,j’ai visité des dentistes,certains d’entre eux m’a demandé d’enlever les 2 pm superieures pour creer l espace de 3mm, et aucune extraction sur l arcade inf puisque j’ai deja enlevé 2 dents de sagesses meme avant leur eruption car elles etaient inclinées.
    Certains m’a demendé d’enlever 4 pm,et il y a d’autre dentiste qui m’a demendé pour avoir l’espace aquis d’enlever les dents de sagesses sup plutot que enlever les 2 pm sup.
    Je suis perturbé,w je souhaite que vous pouvez m’aider.

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      1 octobre 2018 à 22 h 10 min

      Lorsque le manque d’espace est très important, il est effectivement nécessaire d’extraire des dents. De façon générale, l’extraction de 4 prémolaires est recommandée car le même nombre de dents en haut et en bas procure un équilibre et une stabilité à long terme. Le fait de devoir extraire deux prémolaires supérieures et non à l’arcade inférieure réside au besoin de reculer d’avantage les dents supérieures principalement lorsque la mâchoire inférieure est reculée et ne prévoit pas être corrigée. Concernant le choix d’extraire une dent de sagesse au lieu d’une prémolaire, cela dépend de plusieurs facteurs. Néanmoins, la dent de sagesse étant plus loin derrière, ceci occasionne de déplacer les dents plus loin vers l’arrière. Plus de mouvements peut parfois compliquer et allonger la correction. La position de la prémolaire est plus au milieu, donc plus versatile pour utiliser son espace. L’extraction de la dent de sagesse peut vous avoir été recommandé car votre orthodontiste préfère ne pas extraire la prémolaire. Le manque d’espace se situe possiblement plus vers l’arrière. Je ne suis donc pas en mesure de confirmer un choix final mais ces explications pourront possiblement vous aider à mieux comprendre le processus du choix des extractions.
      Dre Baillargeon

      Répondre
  3. Sophie Heinrich dit :
    5 novembre 2018 à 5 h 14 min

    Bonjour Docteur,
    Je suis une adulte de 26 ans , »baguee » depuis plus d’un an, on m’a arraché 4 premolaires , 2 en haut et en bas pour un manque de place de 0,5mm sur une des deux arcades.
    Les premiers mois tout se passais pour le mieux, jusqu’à que les trous de mon arcade du bas se referme!!!
    Aujourdhui j’éprouve des difficultés à respirer, avaler, quand jai la bouche fermée ma langue se positionne sur les incisives du bas. Je respire très rarement avec le nez parce que j’ai une impression que les conduis sont bouchés.
    Je fais même de l’insomnie. .
    Étant en plus asthmatique les crises sont plus violentes que y a 6 mois, je vous dis pas la catastrophe.
    J’ai consulté mon médecin traitant, il m’a dirigé vers un orl, est la cerise sur le gâteau c’est que je suis peut être concerné par apnée du sommeil!

    Qu’elles sont les solutions pour mon cas?
    Y a t’il eu une erreur de diagnostic de la part de mon orthodontiste?
    Est ce que ma santé peut se dégrader?
    Merci Cordialement

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      5 novembre 2018 à 21 h 08 min

      Le fait d’extraire des prémolaires pour réaligner des dents ne provoque pas des problèmes respiratoires, des crises d’asthme ou encore de l’insomnie. Je vous recommande définitivement de consulter un ORL tel que mentionné par votre médecin.
      Bonne chance

      Répondre
  4. alexandre dit :
    23 novembre 2018 à 15 h 38 min

    Bonjour,
    possédant un implant dentaire sur une des dents de devant, mon orthodontiste m’as expliqué qu’il allait aligner le reste de mes dents par apport à celui ci et qu’après j’aurai besoin d’une intervention chirurgicale. Il m’a dit qu’il faudrait extraire 4 dents du coup, mais je ne comprend pas, comment mes dents vont pouvoir reculer si elle doivent suivre mon implant qui lui va rester immobile? il m’a dit qu’aucun écart ne serait visible mais j’ai vraiment du mal a visualiser comment peut on faire reculer des dents si une des dents de devant reste immobile, sachant que mes dents de devant sont avancées et donc l’implant?

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      25 novembre 2018 à 12 h 07 min

      Il est possible que votre mâchoire inférieure soit reculée ce qui procure une apparence de vos dents supérieures avancées. Étant donné qu’un implant ne peut se déplacer, c’est probable que vos deux mâchoires soient opérées, celle du bas va s’avancer et celle du haut pourra reculer au besoin. Enfin, concernant les extractions dentaires, ne vous faites pas de soucis, il faut utiliser de l’espace afin de bien placer vos dents sur les deux mâchoires En présence d’une mâchoire inférieure reculée, il faut que les dents ne soient pas trop avancées en bas. De plus, lorsqu’il faut retirer des dents en bas, il faut en retirer en haut pour ajuster l’occlusion. Les espaces de vos dents extraites se refermeront.
      Au plaisir
      Dre Baillargeon

      Répondre
  5. Yasmine dit :
    6 février 2019 à 8 h 33 min

    Bonjour docteur,
    Je suis une ado de 17 ans, et ça fait 1 an que je porte un appareil dentaire et j’ai enlevé mes quatre prémolaires pour ce traitement..
    Croyez-moi, maintenant je me sens si coupable d’avoir enlevé mes prémolaires vu que chaque jour la technologie évolue et de nouvelles techniques sont apparues dans ce monde, je veux dire on n’extrait plus de dent pour les traitements orthodontiques -à ce que je pense-
    J’ai vu surtout une sorte de clou qu’on plante dans la gencive et à l’aide de ce truc on retire la mâchoire en arrière (c’était mon cas, une mâchoire avancée en haut, et un incisive avancé par rapport aux autres en bas).
    Mon cas est une bubccoalvéotolie (je ne sais pas comment ça s’écrit exactement)
    Que pensez-vous docteur ?
    Sinon parfois j’e me dis qu’au futur, et si c’est possible, je veux implanter des prémolaires…
    Merci d’avance

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      6 février 2019 à 10 h 27 min

      Je vous comprends, je me suis moi-même poser la question pour ma bouche. J’hésitais à retirer 4 prémolaires. Toutefois, ne vous sentez pas coupable du tout, bien au contraire. Même si la technologie évolue, il faut extraire encore des dents. Lorsqu’il manque trop d’espace ou lorsque les dents sont trop avancées, il faut extraire des dents pour assurer une bonne stabilité à long terme. C’est en fait peu commun d’avoir nos 32 dents très bien alignées. Ce sont des bouches très grandes ou en présence de petites dents. L’important demeure un beau résultat et stable à long terme.
      Au plaisir
      Dre Baillargeon

      Répondre
  6. wiwooz dit :
    10 février 2019 à 14 h 12 min

    ma dentiste m’a enlevé 2 prémolaires ça fait 3ans sachant que j’avais 16ans à cet époque elle m’a dit qu’avec le temps l’espace va disparaitre et elle n’a pas voulu me faire un appareil dentaire ? est ce normal ? l’appareil n’est -il pas obligatoire (je ne remarque pas un grand changement par rapport à l’espace )

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      10 février 2019 à 15 h 49 min

      Il est presque toujours conseillé d’utiliser des appareils orthodontiques pour réaligner les dents. En fait, il est plus rare d’extraire des dents sans utiliser des appareils. En tant qu’orthodontiste, je recommande parfois d’extraire des prémolaires en jeune âge pour favoriser l’éruption de d’autres dents. Bien entendu, la décision de procéder à des extractions demeure la même en présence d’une future correction ou non. Donc, il faut surtout éviter de tenter des extractions dans une situation où le premier choix aurait consisté à une correction orthodontique sans extractions. Le fait d’extraire des prémolaires dans situation où il n’aurait pas été nécessaire de le faire compromettra nécessairement les résultats en plus de compliquer la correction. Ainsi, il est préférable de consulter un orthodontiste avant d’extraire des dents en raison d’un manque d’espace.

      Répondre
  7. Biber lionel dit :
    14 février 2019 à 14 h 42 min

    Bonsoir.
    L orthodontiste de mon fils me propose de ne sortir qu une seule prémolaire de la mâchoire supérieure. Cela me semble étrange comme solution ??? D un point de vue asymétrique et donc esthétique est ce une bonne solution ? Évidemment c est pour laisser sortir les canines qui n ont pas assez de place actuellement.
    Merci de me accorder de votre temps pour me répondre
    Cordialement

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      15 février 2019 à 11 h 09 min

      C’est une excellente question. Généralement, il est toujours préférable d’enlever 4 prémolaires ou de ne pas en enlever du tout lorsque c’est possible. Il y a 8 prémolaires dans une dentition complète. Le fait d’en retirer 4 permet de retrouver l’équilibre des dents entre-elles et assurer la stabilité des résultats à long terme. Parfois, la malocclusion permet plus difficilement d’enlever 4 prémolaires. Par exemple, dans une situation ou la mandibule est très reculée, le fait de devoir enlever 4 prémolaires nécessiterait une correction chirurgicale de la mandibule. Certaines écoles de pensée confirment que le fait d’enlever moins de 4 prémolaires dans une bouche qui nécessite des extractions représente un compromis. Ainsi, avec l’expérience, je vous confirme que lorsque c’est possible, il faut tenter d’extraire 4 prémolaires ou pas du tout. Je vous recommande d’en discuter avec votre orthodontiste pour valider si une autre solution acceptable est possible.
      Dre Baillargeon

      Répondre
  8. Benyahya dit :
    1 mars 2019 à 7 h 10 min

    Bonjour docteur

    Je suis une adulte de 24 ans , »baguee » depuis plus de 2 an, on m’a arraché
    2 premolaires , une en haut et une en bas pour un manque de place jai remarques que il ya une grande différence sur la ligne de la médianes et que les dents ont déplacés vers la droite… est ce que jai besoin d’arraché les deux autres prémolaires ????
    Merci de me accorder de votre temps pour me répondre

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      1 mars 2019 à 10 h 01 min

      Les lignes médianes sont effectivement importantes dans l’apparence d’un beau sourire. Un sourire bien symétrique est beaucoup plus attrayant. En fait, les lignes médianes se corrigent tout au long de la correction. Les dents postérieures doivent se placer et les dents antérieures referment les espaces en corrigeant les lignes médianes. Normalement, il est préférable de conserver le même nombre dents de chaque côté pour assurer une belle symétrie. Toutefois certaines dentitions très asymétriques nécessitent parfois d’extraire des dents d’un côté seulement. Selon le résultat, il pourrait être bien de réévaluer la décision initiale d’enlever des dents seulement d’un côté. Je vous recommande donc de valider avec votre orthodontiste s’il sera en mesure de corriger complètement les lignes médianes.

      Répondre
  9. khalf dit :
    4 mars 2019 à 13 h 27 min

    bonsoir
    mes 4 dents de sagesses sont sortis.elles ont causées un déplacement de la canine (quadrant inf droit).l’orthodontiste a procédé à l’extraction de la 2eme prémolaire (quadrant inf droit) et il m’a fait un mini appareil dentaire concerne seulement la moitie du quadrant inf droit, sans envisager l’extraction des dents de sagesses

    Répondre
    1. Isabelle Baillargeon dit :
      8 mars 2019 à 10 h 24 min

      Il est effectivement moins commun de procéder par une correction plus localisée. La position des canines inférieures concerne la forme de l’arcade donc toutes les dents du bas. Concernant le choix des extractions, il est plus simple d’utiliser l’espace d’une prémolaire que d’une 3e molaire. La 3e molaires, dent de sagesse est beaucoup plus loin. Toutefois, lorsqu’il est nécessaire de retirer des dents, il est plus stable de et symétrique de procéder à des extractions dans les 4 coins. Je vous recommanderais donc de valider quels sont les objectifs de cette correction avec votre orthodontiste.
      Au Plaisir
      Dre Baillargeon

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  10. Denis Néron dit :
    6 mars 2019 à 11 h 20 min

    Question d’assurances: Est-ce que les frais pour les extractions embarquent dans le total des frais d’orthodontie ? L’assureur rembourse un maximum pour l’orthodontie, ce qui veut dire que les extractions devront probablement être payées à 100% par nous car on dépasse le maximum. Votre avis là dessus ?

    Répondre