La chirurgie maxillo-faciale en orthodontie

Les types de chirurgie

Les différents types de chirurgie sont: L’’expansion palatine assistée chirurgicalement, l’ostéotomie Lefort 1, l’ostéotomie sagittale et la génoplastie. Bien entendu, ces types de chirurgie peuvent être combinés. Une intervention qui implique les deux maxillaires se nomme une chirurgie bi-maxillaire. Aussi, même si on obtient une amélioration de l’aspect esthétique du visage, les chirurgies sont couvertes par la RAMQ au Québec.

Expansion palatine assistée chirurgicalement

L’expansion palatine assistée chirurgicalement se nomme aussi EPRAC. Cette dernière permet d’augmenter la largeur du maxillaire supérieur chez l’adulte. L’EPRAC nécessite une chirurgie d’un jour. Généralement, l’orthodontiste installe l’appareil avant la chirurgie. La plupart du temps, l’appareil prend ancrage sur les dents, mais certains appareils nécessitent des microvis pour se fixer aussi sur les os. L’EPRAC s’effectue normalement au début du traitement. La coordination des maxillaires dans le sens de la largeur favorise une meilleure prédiction du résultat final. De plus, l’expansion fournira plus d’espace pour aligner les dents.

Dans la nécessité d’avoir à effectuer un autre type de chirurgie en cours de traitement, l’expansion palatine en réduit l’ampleur de la 2e intervention. L’activation de l’appareil s’effectue généralement 1 fois par jour ou selon les recommandations de l’orthodontiste. Lors de l’EPRAC, il peut aussi être possible de procéder à l’extraction des 3e molaires. Cela évite de devoir procéder à une autre intervention lorsqu’indiqué. Le pronostic de l’EPRAC est donc prévisible et bien toléré par le patient. Enfin les résultats de ce type de chirurgie sont très satisfaisants.

Ostéotomie Lefort 1

La chirurgie qui implique le maxillaire supérieur se nomme une ostéotomie Lefort 1. Le Lefort 1 consiste à repositionner le maxillaire supérieur. L’avancement du maxillaire permet d’améliorer le profil et aussi de dégager les voies respiratoires. Un mouvement vertical vers le haut ou impaction réduit un montant d’incisive visible trop élevé. Ce mouvement favorisera un meilleur scellement labial. Enfin, un mouvement vertical vers le bas ou allongement permet de voir davantage les incisives supérieures. Bien entendu, la correction s’effectue dans les 3 axes pour éliminer les asymétries.

La décision de repositionner le maxillaire supérieur par le Lefort 1 peut être d’ordre esthétique. La chirurgie peut améliorer le support de la lèvre supérieure et améliorer la position des incisives supérieures. Le Lefort 1 demeure malgré tout une correction d’ordre fonctionnelle. Le fait d’avancer le maxillaire supérieur favorise un meilleur passage de l’air au niveau des voies respiratoires. En plus de retrouver un meilleur équilibre musculaire, l’ostéotomie assure un meilleur scellement labial et un bon support des lèvres.

Ostéotomie sagittale

L’ostéotomie sagittale implique la chirurgie de la mandibule. L’ostéotomie sagittale peut consister à avancer, reculer ou effectuer une correction de l’asymétrie de la mandibule. L’intervention de la sagittale peut être d’ordre esthétique mais elle est presque toujours d’ordre fonctionnel afin d’obtenir une meilleure relation des maxillaires.

Une meilleure relation des maxillaires favorise une bonne fonction de la mastication. Un meilleur équilibre musculaire favorise aussi une meilleure santé au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire. La bonne relation des maxillaires est essentielle afin d’obtenir une stabilité dans l’alignement des dents. Un bon équilibre dans la relation des dents et des maxillaires permet aussi une meilleure santé des gencives et une meilleure santé dentaire à long terme. Un bon alignement des mâchoires réduit en plus l’usure prématurée des dents. L’avancement de la mandibule augmente le passage de l’air au niveau des voies respiratoires éliminant ainsi l’apnée du sommeil. Enfin, la sagittale d’avancement favorise un bon support des lèvres et un profil plus harmonieux.

La génioplastie

La génioplastie implique la chirurgie qui touche le menton ou la symphyse. L’intervention de court séjour présente peu de risques. La génioplastie apporte des avantages d’ordre esthétique, car elle améliore le profil. Cette chirurgie demeure toutefois fonctionnelle. La bonne relation de la position de la symphyse favorise principalement un meilleur équilibre musculaire. Un bon équilibre musculaire est essentiel pour assurer un bon scellement labial. Le scellement labial demeure primordial dans la fonction d’une déglutition adéquate. Le scellement labial favorise aussi une respiration nasale. Enfin, la bonne position de la symphyse assure aussi une meilleure santé des gencives à long terme.

Génioplastie avant et après

Génioplastie avant la chirurgie

Génioplastie Dre Isabelle Baillargeon orthodontiste

Génioplastie après la chirurgie

La correction bi-maxillaire

La correction bi-maxillaire implique donc les deux maxillaires. En fait, il est en général plus harmonieux d’opérer les deux maxillaires.

Cette correction, principalement planifiée en 3 dimensions offre des résultats plus précis. Ainsi, de plus petits mouvements sur les deux maxillaires offrent un meilleur équilibre musculaire. Bien entendu, le but premier étant l’aspect fonctionnel de la correction de classe 2 squelettique et de la classe 3 squelettique.

Il demeure toutefois essentiel que la chirurgie soit harmonieuse et assure un résultat esthétique au niveau du visage. Il est donc essentiel de répondre aux besoins du patient tout en offrant un beau résultat pour le patient et son entourage.

Correction de Classe 3 squelettique

La correction de classe 3 squelettique peut nécessiter un maxillaire ou les deux. Ainsi, la correction de classe 3 squelettique peut donc consister à avancer le maxillaire supérieur, une ostéotomie Lefort 1 d’avancement. Aussi, la correction peut consister au recul de la mandibule, une ostéotomie sagittale de recul. L’ostéotomie sagittale de recul est toutefois beaucoup moins fréquente.

Même si la relation de classe 3 squelettique représente souvent une mandibule trop avancée, il est préférable d’avancer davantage le maxillaire supérieur. La raison principale étant reliée à améliorer le passage de l’air au niveau des voies respiratoires. Enfin, la classe 3 squelettique implique la majorité du temps les deux maxillaires, la correction bi-maxillaire.

Correction de Classe 3 squelettique avant et après

Classe 3 squelettique avant la correction

Correction de Classe 3 squelettique avant et après Dre Isabelle Baillargeon orthodontiste

Classe 3 squelettique après la correction

Correction de Classe 2 squelettique

La correction de classe 2 squelettique peut nécessiter un maxillaire ou les deux. Ainsi, la correction peut donc consister à avancer le maxillaire inférieur, une ostéotomie sagittal. L’ostéotomie sagittale d’avancement est est donc fréquente. Toutefois, la relation de classe 2 squelettique implique le plus souvent les deux maxillaires. La correction des deux maxillaires ou bi-maxillaire est généralement plus harmonieuse.

Correction bi-maxillaire

La correction bi-maxillaire implique donc les deux maxillaires. En fait, il est en général plus harmonieux d’opérer les deux maxillaires.

Cette correction, principalement planifiée en 3 dimensions offre des résultats plus précis. Ainsi, de plus petits mouvements sur les deux maxillaires offrent un meilleur équilibre musculaire. Bien entendu, le but premier étant l’aspect fonctionnel de la correction de classe 2 squelettique et de la classe 3 squelettique.

Il demeure toutefois essentiel que la chirurgie soit harmonieuse et assure un résultat esthétique au niveau du visage. Il est donc essentiel de répondre aux besoins du patient tout en offrant un beau résultat pour le patient et son entourage.

Asymétrie faciale

Cas traité d’une asymétrie faciale. Des boîtiers orthodontiques ont permis l’alignement des dents. L’extraction de prémolaires fût nécessaire afin de corriger le chevauchement et les lignes médianes. Une chirurgie maxillo-faciale a aussi été nécessaire afin de corriger la relation des bases osseuses.